Allocution prononcée par M. Leprêtre, directeur,
lors de la cérémonie des voeux le 9 janvier
2011, une année de dossiers importants et une dynamique de projets qui ont pu être menés à leur terme.
Tout d´abord, réalisation la plus visible : l´ouverture du nouveau service des urgences en novembre permettant un accueil de qualité pour les usagers et de meilleures conditions de travail pour les personnels, avec davantage de box, la différentiation des circuits courts et des circuits longs, et enfin le recrutement d´une infirmière d´orientation et d´accueil.
En juillet, après des mois de travail collectif, le projet d´établissement a été formalisé et présenté aux différentes instances qui ont toutes émis un avis positif sur ce dossier 2011 - 2015. Il servira de base de négociation lors du prochain Contrat Pluriannuel d´Objectifs et de Moyens signé avec l´Agence Régionale de Santé, dans le droit fil du Projet Régional de Santé ; et dont l´une des fiches action du pôle de gériatrie, avec la création d´une unité PASA (pôle d´activité et de soins adaptés) de 14 places à la maison de retraite des Tilleuls a déjà fait l´objet d´une autorisation et du financement dès 2011.
C´est un signal fort de la reconnaissance de notre filière gériatrique soulignée par la visite de Madame Marie-Anne Montchamp, secrétaire d´Etat chargée des solidarités le 19 mai 2011.
A l´automne se sont déroulées les élections pour renouveler les membres de la Commission Médicale d´Etablissement. Le Dr AMIR a été élu Président et ainsi Vice Pt du Directoire. Le Dr ISHAC ayant effectué deux mandats successifs et ne pouvant se représenter a été élu Vice Pt de la CME.
Nous venons également de recevoir le pré rapport de la chambre régionale des comptes, venue auditer la période 2004 2010. Celui-ci note que notre capacité d´autofinancement progresse de 74 %, avec un ratio d´endettement de 30 %, permettant, selon le dit rapport, de pouvoir consacrer une large part de la capacité d´autofinancement à des investissements futurs, ce qui au vu de la récente circulaire sur l´endettement dans les hôpitaux, nous place dans une situation extrêmement favorable.
L´activité 2011 a été stable par rapport aux années précédentes et l´exercice se clôt en équilibre budgétaire, gage d´indépendance et de garantie de la poursuite de nos projets.
Pour la deuxième année consécutive, nous avons eu la visite d´inspection de l´autorité de sûreté nucléaire sur les conditions d´organisation et de fonctionnement de nos installations émettant des rayonnements ionisants, c´est-à-dire nos salles de radiologie et la salle blanche pour la pose de pacemakers. Les inspecteurs ont noté les efforts réalisés par l´établissement en terme de démarche qualité en interne.
Enfin, cette année 2011 a été marquée par la troisième visite de certification sous l´égide de la Haute Autorité de Santé. 4 experts visiteurs, durant 5 jours, sont venus constater et comparer notre auto-évaluation à la réalité sur le terrain. La visite de certification et le rapport qui en découle constituent des moments extrêmement importants pour les établissements de santé tant publics que privés. Ce rapport conditionne l´existence même de l´institution selon qu´il est bon ou mauvais, avec de simples recommandations ou des réserves majeures, voire même le refus de certification. De plus, ce rapport est adressé en parallèle à l´Agence Régionale de Santé avec les conséquences qui peuvent en découler en termes de financement. La cotation du centre hospitalier de Vendôme qui porte sur 134 critères de qualité a donné les résultats suivants : 60 cotés A, 68 cotés B, 6 cotés C.
Grâce au travail de chacun d´entre vous depuis plusieurs mois, avec l´aide et l´appui des représentants des usagers, cette visite de certification effectuée en novembre a démontré tout notre savoir faire et notre professionnalisme dans la prise en charge des patients, et dans tous les secteurs de nos organisations. Au vu de ces résultats, vous tous qui oeuvrez à l´hôpital de Vendôme pouvez être fiers d´y revendiquer votre appartenance.
S´il en était besoin, cela est confirmé également par le bilan annuel national positionnant le centre hospitalier de Vendôme en classe A et B dans la lutte contre les infections liées aux soins et la bonne tenue des dossiers patients.
Autre dossier important pour 2011 : le système d´information qui a vu se réaliser la connexion en fibres optiques de tous les sites du centre hospitalier de Vendôme, le FAHM de la Varenne et la Maison de retraite les Tilleuls, ainsi que la refonte du réseau rendu plus sécurisé et d´une capacité augmentée. C´est aussi la mise en place d´un nouveau parc de téléviseurs sur IP (Internet Protocol), avec la possibilité de déployer davantage de chaînes et des programmes internes thématiques, comme la présentation de l´établissement, ou l´éducation thérapeutique.
En terme de gros chantiers, outre le nouveau service des urgences, avec 200 000 euros d´équipements et de matériels neufs, c´est aussi la réfection des façades intérieures de l´hospice, charpentes, châssis et toitures pour 580 000 euros. Il faudrait y consacrer un budget 5 fois plus important pour rénover tout l´hospice.
C´est aussi la 2ème tranche de réfection des réseaux d´eau pour 120 000 euros, et la réalisation d´un local à DASRI (Déchets d´Activité de Soins à Risque Infectieux) pour 220 000 euros.
Dans le secteur d´activité des ressources humaines et de la direction des soins, il a été procédé à 22 mises en stage, signé 10 contrats d´allocations d´études infirmiers et 6 formations promotionnelles. 582 mensualités de remplacements ont été mandatées contre 480 en 2010. Le budget annuel de formation professionnelle continue s´est élevé à 424 000 euros dont 86 % consacrés à la formation promotionnelle et dont nous pouvons juger des effets en 2012. 88 agents ont suivi des formations sur la douleur du patient et 233 sur la démarche de soins palliatifs et la loi Léonetti, thème qui par ailleurs a fait l´objet de plusieurs réunions du Comité Local d´Ethique aboutissant entre autres, à modifier le dossier soins infirmiers, et faire l´objet d´une mention particulière dans le nouveau livret d´accueil.
Pour l´écoute des soignants, rappelons la mise en place des groupes de paroles depuis 2004, qui se sont transformés au fil du temps en groupes d´analyse des pratiques. Ces groupes sont assurés par les psychologues du CENTRE HOSPITALIER DE VENDOME pendant les temps de transmissions ciblées (84 agents en ont bénéficié cette année). S´ajoute à ce dispositif la mise en place des temps de relaxation et de sophrologie assurés par Melle ROY. Depuis le 1er novembre, une psychologue a été recrutée pour assurer des temps d´écoute individuels pour les agents qui le souhaitent sur la base de l´anonymat et du volontariat, afin que ceux-ci puissent se libérer de leur vécu professionnel parfois difficile pour assumer certaines situations.
Cette initiative fait partie du plan d´actions proposé par les cadres lors de la semaine de travail réservé à l´encadrement en septembre, pendant laquelle une formation a été dispensée à l´ensemble des participants sur le thème de la prévention des troubles psychosociaux.
Depuis la semaine dernière, nous sommes heureux d´accueillir le docteur Anne SAURET, nouveau médecin du travail, à raison de 5 demies journées hebdomadaires, soit le doublement du temps consacré aux agents par rapport à la présence du précédent médecin du travail.
Nous nous félicitons en ce début d´année d´avoir pu recruter 21 IDE récoltant ainsi les fruits de notre politique de promotion et de contrats d´allocations d´études. C´est aussi un renfort des effectifs médicaux dans le service SMUR, urgences, USC et HCD avec le recrutement de 2 médecins.
Il faut croire que le centre hospitalier de Vendôme parfois tant décrié par ailleurs, n´effraie pas les jeunes recrues, et cela en raison des conditions de travail, du bon accueil et du professionnalisme des médecins et des cadres de santé. Cela doit nous permettre d´assurer encore mieux notre coeur de métier : la prise en charge du patient.
Pour y faire face la direction de la qualité et de la gestion des risques recense les événements indésirables (2050 fiches établies par les professionnels en 2011). Un bilan trimestriel est présenté aux instances ainsi qu´à la Commission de relations avec les usagers, composée de médecins, paramédicaux, et personnalités qualifiées nommées par le directeur général de l´ Agence Régionale de Santé. Toutes les doléances, réclamations et plaintes sont étudiées, demandes de rapports faites et réponses apportées au patient ou à la famille. C´est aussi au vu du travail réalisé par cette commission que les experts visiteurs ont pu juger de notre démarche qualité cotée A avec une note de 100.
2011 a montré une activité stable avec plus de journées réalisées qu´en 2010, mais moins d´entrées et une Durée Moyenne de Séjour plus longue. Cette tendance qui perdure depuis 2009 doit pouvoir s´inverser dans les prochaines années. Pour cela il faut disposer de solutions d´aval à l´hospitalisation en médecine. C´est le chantier important de 2012 en terme de travaux qui portera sur le réagencement du 2ème étage du bâtiment d´hospitalisation afin de créer des lits de SSR polyvalents. Nous pourrions à terme disposer de 75 à 80 lits de SSR répartis sur l´hôpital et sur le Centre de Soins André Gibotteau et qui profiteraient aussi bien aux patients du centre hospitalier de Vendôme qu´à ceux de la clinique du Saint Coeur en post-chirurgical.
Cela nécessite préalablement des opérations tiroirs afin de libérer totalement les locaux du 2ème étage, et réagencer ainsi les espaces actuels vacants des anciennes urgences pour disposer d´un pôle de consultations et de la maison médicale de garde de médecine de ville dans le cadre de la permanence des soins. Nous en profiterons, grâce à l´augmentation des bureaux de consultations pour faire davantage de consultations de retour après passage aux urgences, et des consultations de pédiatrie. L´ensemble de ces réagencements est évalué à 1 200 000 euros.
Autre important chantier : les travaux de réagencement des locaux de psychiatrie, tels que prévus dans le projet d´établissement et rendus nécessaires à l´aune du passage à la T2A dans ce secteur d´activité médicale, ainsi que par les conséquences de la récente loi d´hospitalisations sous contraintes, augmentant les hospitalisations et sans doute les durées d´hospitalisation. Une séparation médicale des pathologies et des patients sera ainsi opérée spatialement entre une unité de 30 lits s´adressant à des patients en hospitalisation libre et l´unité de 10 lits réservée à des patients placés sous contrainte. Le coût prévisionnel des travaux est estimé à 1 100 000 euros.
Avec l´accroissement des effectifs médicaux et l´accueil bienvenu d´internes de la faculté de médecine du CHU de Tours (6 actuellement et vraisemblablement davantage dans l´avenir), l´internat actuel ne répond plus à nos besoins de logement. Il est prévu d´installer un internat de 7 chambres dans les locaux du 1er étage de l´hospice pour un coût de 350 000 euros. Cela aura également pour effet d´envisager l´aménagement d´espaces supplémentaires pour les besoins de la pharmacie contiguë à l´internat actuel, afin d´assurer dans de meilleures conditions les préparations de cytostatiques et de dispensation des médicaments.
Comme vous pouvez le constater tous les jours, il est difficile de trouver une place de parking à certaines heures sur le site de l´hôpital. La fin des travaux des urgences comme ceux de l´hélistation permettent maintenant de porter notre réflexion sur l´espace vacant de l´ancienne hélisurface. Un groupe de travail sera constitué à cette occasion pour proposer l´aménagement de cette zone, s´appuyant sur les travaux réalisés par l´école du paysage de Blois, et de manière, me semble-t-il, à concilier la possibilité pour les patients et les familles de lieux de promenade et de places de parking supplémentaires. Le coût est estimé entre 175 000 et 320 000 euros. 2012 c´est aussi la phase de lancement du projet de Dossier Médical Informatisé en relation avec le Dossier Médical Patient national, et la gestion de nos archives médicales actuelles. L´archivage des documents administratifs mais plus encore médicaux constitue l´épine dans le pied de tout hôpital, et l´informatique est loin d´avoir résolu cette quadrature du cercle.
Si l´année 2011 s´est avérée riche et fructueuse à bien des égards, 2012 s´annonce déjà bien remplie en projets forts et restructurant pour le centre hospitalier de Vendôme, dans un contexte budgétaire encore plus contraint, et un contexte social que je souhaite serein et constructif.
Je conclurai en saluant et remerciant très chaleureusement le travail des associations qui oeuvrent inlassablement pour le bien de nos patients et de nos résidents, ainsi que la très forte implication des personnels médicaux et non médicaux au quotidien auprès des malades du Vendômois.
